Žiadosť  o vydanie  súhlasu  na výrub  drevín
                  _______________________________________

Obec ILIJA
Obecný úrad Ilija č. 150, 969 01 Ilija

Žiadateľ: .......................................................................................................................................

Adresa  /trvalé bydlisko, sídlo firmy/:  ulica .....................................................  č.: ....................

                                                               obec: ..............................................................................

                                                                č. tel.: .....................................................

Žiadam o udelenie súhlasu v zmysle § 47 ods. 3 zákona č. 543/2002 Zb. o ochrane prírody a krajiny na výrub nasledovných stromov a kríkových porastov: 

druh                               obvod kmeňa  vo výške        počet ks, u kríkov          zdravotný stav
                                       130 cm nad zemou               plošná výmera                     stromov                       

Stromy rastú na pozemku parc.č...................................... kat. územie .........................................

druh pozemku ............................................. lokalita /ulica/ .........................................................

Vzťah žiadateľa k pozemku: / vlastník – nájomca –správca – iné/ ..............................................

Odôvodnenie žiadosti: ..................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................
Prehlasujem, že tieto údaje sú pravdivé a úplné, som si vedomý právnych následkov uvedenia nepravdivých a neúplných údajov.

V .......................................... dňa: ..........................                       ...............................................
                                                                                    podpis    /pečiatka/

- 2 – 

Prílohy:
-	kópia z katastrálnej mapy, alebo iný doklad umožňujúci identifikáciu v teréne s vyznačením stromov (plochy porastov) určených na výrub.
-	LV  - kópia , alebo z kataster portálu.
-	Súhlas s výrubom v prípade viac vlastníkov musia potvrdiť podpisom všetci vlastníci (alebo splnomocnenie doložiť k tejto  žiadosti.)
-	Správny poplatok je 10 € pre sukromnú osobu a 100 € pre právnickú osobu alebo fyzickú osobu oprávnenú na podnikanie. Úhrada poplatku v pokladni OcU alebo prevodom na účet. 141 711 9001/5600.,Prima banka,pob.Ban.Štiavnica

Súhlas vlastníka, správcu, prípadne nájomcu /ak mu takéto oprávnenie vyplýva z nájomnej zmluvy / pozemku s výrubom:
/ je potrebný v prípade ak žiadateľ nie je vlastníkom, správcom, nájomcom pozemku, na ktorom stromy rastú/

Vlastník /správca, nájomca / pozemku parc. č. ....................... k.ú. .............................................

Meno a priezvisko /názov firmy /: ...............................................................................................

Trvalý pobyt /sídlo firmy/ ............................................................................................................

S výrubom stromov uvedených v žiadosti súhlasím.

V ............................................ dňa .............................

                                                                                                        ...............................................
                                                                                                                  podpis  /pečiatka/