Meno, priezvisko a adresa navrhovateľa

V.......................... dňa ...........................

Obecný  úrad
ILIJA

Vec
Žiadosť o zmenu stavby pred jej dokončením podľa § 68 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov

     Dňa ........................ stavebný úrad (uviesť ktorý) ................... vydal stavebné povolenie pre stavebníkov: ................................. (meno a priezvisko, resp. názov, adresa resp. sídlo) na stavbu ............................ na parcele č.: ............, katastrálne územie .................. pod č.: ................. zo dňa ........................ . Rozhodnutie nadobudlo právoplatnosť dňa ................

     Žiadam týmto podľa § 68  zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov o povolenie zmeny stavby pred jej dokončením z dôvodu :
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

     Zmena predstavuje (opis zmeny stavby a ich porovnanie so stavebným povolením a overenou projektovou dokumentáciou ):
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

     Zmena sa nedotkne práv účastníkov konania (resp. dotkne práv účastníkov konania takto ) a má (resp. nemá) účinky na okolie stavby.

_____________________________
podpis stavebníka

Prílohy:
1.	rozhodnutie o povolení stavby,dokumentácia zmeny stavby v troch vyhotoveniach, ktorá obsahuje: ...... ( podľa § 11 ods. 2 vyhl. č. 453/2000 Z. z.)
2.	doklady o prerokovaní s dotknutými orgánmi, ktorých záujmy sú navrhovanou zmenou dotknuté